随着越来越多的冠心病患者接受支架植入术,介入治疗可以快速开通心肌梗死闭塞的血管,挽救患者的生命,也可以有效的解除血管狭窄,改善心绞痛患者的生活质量,在目前的科技水平下,支架仍然是治疗冠心病的最主要手段。在支架植入以后的生活该怎么办,这是困扰广大患者的重要问题,很多患者因为惧怕支架而拒绝介入手术,从而错失了最佳的治疗时机,导致急性心肌梗死、猝死等可怕的后果。下面,我给大家详细说明冠心病支架植入术后的注意事项:一.术后如何口服药物?冠心病主要有三种治疗方式:药物保守治疗、介入治疗、外科搭桥手术,无论选择哪种治疗方式,均需要长期终生用药,因为血管的动脉粥样硬化会持续进展,并不会因为选择哪种治疗方式而终止,所以冠心病患者均需要长期规律药物治疗,支架术后的口服药物主要包括以下几种:1.抗血小板药物:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,主要作用是预防支架内形成血栓。阿司匹林是冠心病治疗的基础药物,需要长期应用。氯吡格雷和替格瑞洛医生会根据病情选择其中的一种,至少需要口服一年时间,等待新生的血管内皮完全覆盖支架以后才可以停用,且不可以擅自停药。这类药物的主要风险是出血,包括消化道出血、脑出血等,正常患者应用出血风险不高,如果出现大便发黑等情况就要及时就医,明确病情。2.他汀类药物,包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,这类药物可以降低血脂水平,稳定斑块,使易破裂的斑块逐渐稳定,避免出现斑块破裂诱发血管堵塞,冠心病患者应长期服用。药物的副作用主要有肌肉损伤、肝功能损伤等,发生率比较低,如果出现应与医生联系换用其他药物。3.美托洛尔:可以减慢心率,降低心脏的耗氧量,控制心绞痛的症状,医生会根据病情酌情使用。长期应用时要关注心率、血压情况,如果出现心率过慢、血压过低要及时与医生联系。4.普利类或沙坦类:包括依那普利、贝纳普利、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等,这类药物在降低血压的同时可以抗心肌重塑,保护心脏,对心肌梗死后的患者尤为重要。5.扩血管药物:包括硝酸异山梨酯、硝酸甘油等,这类药物可以扩张冠状动脉,缓解心绞痛的症状,如果出现胸闷、胸痛等症状可以改善症状,放完支架后如果仍然有血管存在狭窄,医生会根据病情选用。当血压偏低时,切记不能擅自应用。如果口服后仍有胸闷、胸痛,应及时就医。6.曲美他嗪:能够改善心脏代谢,保护缺血的心肌细胞,起到抗心绞痛的作用,不良反应较少。7.其他包括降压药、降糖药以及治疗其他疾病的相关药物,患者应严格遵从医嘱,规律口服药物。二.支架植入后还能运动吗?做完支架的患者,总是担心在心脏里放了一个支架,运动以后会出现支架移动,这是大可不必的,支架放入血管后就会固定在血管局部,不会随着运动发生位置移动。还有另一类患者,认为支架把血管狭窄解除了就可以随意运动,这也是不可取的。支架术后,患者应该坚持循序渐进的原则,活动量逐渐增加,以不感觉劳累为标准,逐渐增加活动量。以有氧运动为主,包括:散步、慢跑、骑车、游泳、打太极拳等,由出院时的简单运动缓慢过度到接近正常的体力活动,在运动过程中,如果持续胸闷、心悸、胸痛等症状要立即停止运动,原地休息,如果症状持续不缓解,应及时就医。三.术后如何调整饮食?患了冠心病,就要及时纠正以往不良的饮食习惯,严格管理自己:1.少吃或不吃高脂、油炸食品,减少脂肪摄入,多吃鱼类、豆类等高蛋白食物,2.多食用绿色蔬菜、新鲜水果,3.饮食定量,少量多餐,切忌暴饮暴食。4.戒烟限酒,尼古丁可以刺激血管内膜,导致支架内再狭窄,吸烟患者要绝对戒烟。饮酒要限量,每次不能超过50g,酒精是一种致癌物,最好不饮酒。四.支架术后何时来医院复查?在放完支架术后的第一年风险最大,所以患者应坚持复查,在术后第1、3、6、12个月,按时来医院复查,复查的项目包括:心电图、心脏超声、血尿便常规、血凝功能、肝肾功能、血脂血糖等项目,医生也会根据病情选择其他的复查项目。最后,刘镇医生祝各位患者身体健康,保持愉悦心情,过好“支架人生”。
心绞痛(angina pectoris)是因为冠状动脉出现狭窄,导致冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷、心悸或胸部不适为主要表现的临床综合征。多表现为心前区闷痛、压榨性疼痛、刀割样疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些不典型的患者以牙痛为主要表现。也有些患者仅有胸闷,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢。多数有一定的诱因,于劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,经休息或应用硝酸酯类药物(硝酸甘油、消心痛等)后消失。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因,应尽量避免。部分心绞痛患者经含化硝酸甘油后症状缓解不明显,持续时间超过15-20分钟,就有可能发展为心肌梗死,严重可出现心室颤动,甚至猝死,所以应该及时就医。另外,在发病时不建议患者自行来院,应该立即拨打120,由专业人员紧急护送至急诊科。 心绞痛的治疗:心绞痛的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗:入院后,医生会根据患者的病情给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、美托洛尔、硝酸酯类等药物,以尽快缓解症状。根据患者的病情评估,医生也会建议患者进一步行冠脉造影检查。冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”,通过冠脉造影,我们可以明确心脏血管的狭窄程度,指导进一步的治疗方案。如果血管狭窄不严重,进行口服药物就可以控制心绞痛的发作。如果血管狭窄超过75%或者达到90%以上,就需要介入治疗,也就是进行支架植入术,用支架把狭窄的血管撑起来,恢复血管的通畅。另外,如果患者的血管狭窄不适合放支架,医生也会根据病情建议患者行搭桥手术。 心绞痛患者的日常生活:心绞痛患者不管采用哪种治疗方式,都要按时规律遵医嘱用药,不要擅自增减药量,外出时可随身携带硝酸甘油以备急需。注意硝酸甘油见光分解,药瓶开封后每6个月更换一次,以确保疗效。除此之外,心绞痛患者还应注意生活方式的改变:低热量,低脂,低胆固醇,低盐饮食,多吃蔬菜,水果和粗纤维食物如芹菜,糙米等。避免暴饮暴食,注意少量多餐。注意控制体重,在饮食治疗的基础上,结合运动和行为治疗。日常活动时注意强度和时间,必要时需要在监测下进行,还有需严格戒烟。最后,刘镇医生祝各位患者身体健康,保持愉悦心情。
在临床上经常发现很多患者对自己的疾病满不在乎,很多人即使得了急性心梗,待症状发作过后仍然认为这点小病没有问题,继续自在逍遥,大夫说的口干舌燥,病人却不以为然,真是让医生怒其不争,哀其不幸!那么,你敢测试一下自己的心脑血管疾病风险吗?心脑血管疾病的危险因素包括以下几个方面:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、早发的心脑血管疾病家族史等,日常生活中或许你不会感觉到它的存在,但正是这些危险因素在慢慢侵蚀你的血管,让你患上动脉粥样硬化,进一步导致心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死、外周动脉疾病甚至猝死!2016年我国血脂异常防治指南中根据以上危险因素详细制定了针对国人自己的心脑血管病风险评估流程图,通过这个简单的流程图,大家可以对号入座,评估自己10年患心脑血管疾病的风险:ASCVD(即心脑血管疾病)包括:急性心肌梗死、心绞痛、脑梗塞、短暂性脑缺血发作(TIA)及外周动脉疾病等,直接列为极高危患者。危险因素包括:吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。看到上面的表格或许有点头大,下面我们就简要的说明一下:1.首先要明确危险分层,根据不同组合,分为极高危、高危、中危、低危,其中10年的心脑血管疾病发病风险分别是:高危(≥10%)、中危(5%~9%)、低危(<5%)。2.极高危患者:已经患有心脑血管疾病,包括:急性心肌梗死、心绞痛、脑梗塞、短暂性脑缺血发作(TIA)及外周动脉疾病等,此类患者要积极药物治疗预防各类疾病的复发。3.高危患者10年心脑血管疾病的风险≥10%,包括(1)高脂血症:总胆固醇>7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>4.9mmol/L,(2)糖尿病:年龄>40岁,总胆固醇>3.1 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>1.8mmol/L。4.中低危的患者可以根据自己的血压、血脂水平和伴有的危险因素(吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁)在表格中查到所在的分组。5.总体上伴有的危险因素越多,发病风险越大。6.全面评估自己的发病风险后,才可以针对自己的危险因素制定出个体化的综合治疗措施,最大程度地降低心脑血管疾病的发病
新冠病毒科学问答 1.新冠状病毒在普通环境中能存活多久? 答:病毒只能存活于生物体细胞内,室温情况下基本不能存活。 2.专家说,这个病毒在56℃水中30分钟灭活。100℃开水中,多久灭活? 答:病毒仅在动物体内存活,体外不能存活,所以物品不用煮。 3.病毒离开了人体,在日常物品比如门把手、手机上,还能存活多久?病毒离开活体,北方零下10度的低温会死吗? 答:该病毒不是消化道传播的,摸了门把手、手机,不去抠鼻子、摸眼睛就行。病毒离开人体不能存活。 4.家里有84消毒液,也有酒精,请问该怎么用? 答:84消毒液、酒精对大部分细菌等微生物有杀灭作用,但是病毒离开人体不能存活,用84消毒液、酒精等消毒剂擦地擦物品其实意义不大。 5.这种病毒会感染猫狗吗? 答:目前没有发现。 6.出门除了戴口罩,是否应该戴一次性手套? 答:没有必要。怕冷就戴手套。注意洗手更重要。 7.外出的话,多戴几个药店卖的普通医用口罩能提高防护作用吗? 答:不用。室外活动单层就够了。 8.和陌生人说话,距离多远安全?假如不和陌生人说话,路上擦肩而过会传染上吗? 答:距离是一方面,但重要的不要对着人打喷嚏、咳嗽。 9.能吃生的蔬菜吗?比如沙拉。 答:新冠病毒不经消化道传播,可以吃沙拉。 10.几乎不出门,附近还没有病例出现,请问戴普通的一次性口罩可以吗? 答:可以的。 11.请问潜伏期有症状吗?潜伏期传染性大吗? 答:最短1-2天,最长10~12天,平均7天。医学观察为14天。潜伏期内有一定传染性。患者出现高热的时候传染性最强。 12.新冠感染和普通感冒症状上怎么区别? 答:新冠感染主要有发烧,局部呼吸道症状通常不重,部分人会出现严重的呼吸困难或全身受损表现。这些是与普通感冒最大的区别。 13.目前到底有没有特效药? 答:目前没有。治疗原则主要是对症和支持。 14.那些能自愈的人都有啥特点?病重去世的人有哪些特点? 答:自愈与体质有关,多为免疫功能健全的人。病重去世者多为老年人、有基础病者。 15.治愈出院的患者有可能二次感染吗?康复后应该如何护理? 答:目前认为不会,因为有抗体了。具体如何康复要根据病人的恢复情况。 ? 16.吃普通的感冒药或抗生素对该病毒有效吗? ? 答:无效。
下肢深静脉血栓形成有什么症状? 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状,疼痛多为坠痛或钝痛,浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。 2 下肢深静脉血栓形成可以分成哪几类? 一般可以分为三种类型:周围型、中心型和混合型。还有两种特殊的类型:股青肿与股白肿,这两种均是下肢DVT的紧急情况,需紧急手术取栓,方可挽救患肢。 3 如何简单判断下肢深静脉血栓的上界? 可以根据下肢水肿水平来判断。一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉;膝以下水肿疼痛为股浅静脉;大腿中部以下水肿为股静脉;臀部以下水肿为髂总静脉;双侧下肢水肿为下腔静脉。 需要注意,下腔静脉血栓形成的双下肢水肿,常常是对称的,容易被忽略而误诊。 4 可以进行哪些检查来帮助诊断下肢深静脉血栓形成? 除了医生仔细的体格检查外,以下辅助检查对诊断和鉴别下肢深静脉血栓形成具有一定作用:下肢深静脉超声显像、下肢静脉造影、螺旋CTA或MRI、放射性核素检查。 5 下肢静脉超声检查对诊断下肢DVT的价值如何? 由于静脉超声检查对血栓检测具有较高的特异性和敏感性,并且具有无创性、可重复性、操作简便的特点以及明显的价格优势,静脉超声检查已成为诊断下肢DVT最主要的首选方法。结合B型超声成像、Doppler频谱分析和彩色多普勒血流成像提供的信息,有经验的超声医师对中央型DVT的诊断敏感度和特异性可达97%,对周围型DVT诊断敏感度可达75%。而且对于规范抗凝治疗的下肢DVT患者,规律深静脉超声随诊,深静脉正常的结果对指导临床停止抗凝药物是安全的。 6 如何评价下肢静脉造影? 下肢静脉造影一直被认为是诊断下肢DVT的“金标准”。它不仅可以有效地判断有无血栓,并且可以详细了解血栓的位置、范围、形态以及侧枝循环的情况,还可以进一步了解盆腔、腹腔内静脉系统的血栓形成情况。由于它对DVT诊断的准确性和全面性,静脉造影可以用来鉴别其他检测方法的诊断价值。 但静脉造影属于有创性检查,在操作不当的情况下可以造成感染,甚至诱发静脉血栓形成;而且应用的造影剂可导致过敏反应、血管损伤,严重时可致肾功能衰竭。因此静脉造影的应用受到一定的限制,在考虑该方法诊断DVT时应慎重。 7 下肢深静脉血栓形成的治疗方法? 目前治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。 8 什么是抗凝治疗? 在人体生理状况下,血栓形成和溶解是相互平衡的。而一旦发生静脉血栓形成,机体的凝血过程占据了主导地位。有针对性地应用药物阻断血栓形成过程中凝血因子活化这一环节即为抗凝治疗。 9 常用的抗凝药物有哪些?在抗凝过程中应注意什么? 常用的抗凝药物包括两大类:肝素和香豆素类衍化物。前者为注射类药物,为短效抗凝药,一般用于手术中的抗凝或急性血栓性疾病的治疗。低分子肝素是普通肝素裂解提纯的分子量较小的肝素片段,使用方法简单,半衰期长,出血并发症少,目前应用逐渐广泛。后者以华法令为代表,口服类药物,为长效抗凝药,多用于血栓治疗后预防复发或各种血管重建手术后预防血管闭塞。 无论应用哪类抗凝药物,都存在剂量偏小达不到抗凝效果,剂量偏大则出血并发症大大增加的危险。所以在应用过程中,必须监测血液的凝血功能变化,以调整药物剂量。 10 如何决定对下肢深静脉血栓进行溶栓治疗? 目前,国内外血管外科医疗界对下肢DVT是否采用溶栓治疗仍有争议。溶栓治疗的下肢血栓即时再通率比较高,但是肺栓塞的发生及深静脉血栓形成复发率还不确定。一般认为,若无禁忌症,血栓形成后越早进行溶栓效果越好,而超过7天则疗效较差。 11 溶栓治疗的方式有哪些? 溶栓治疗的方式包括:全身性应用溶栓药物、患肢动脉应用溶栓药物、患肢深静脉应用溶栓药物。 12 各种溶栓治疗方法有何优缺点? 全身性应用溶栓是穿刺浅静脉,操作方便,可重复性强,护理容易,但药物剂量较大,所以较易发生出血并发症。患肢动脉溶栓需要进行股动脉穿刺,操作难度大,患者较痛苦,而且操作不当易出现血肿,但患肢药物浓度大,药物剂量比全身性溶栓小,出血的并发症小。患肢深静脉溶栓,药物直接进入目标静脉,药物与血栓接触充分,药物剂量小,但必须是血栓部分再通。 13 下肢深静脉血栓形成的手术适应症? 手术适应证主要为急性下肢DVT:原发性髂股静脉血栓形成而病期未超过72小时者,或有深静脉顺行取栓条件者在发病后7-10天内。另股青肿及股白肿需急诊手术。 14 手术治疗或溶栓治疗后,下肢DVT会复发吗? 下肢DVT极易复发!在溶栓治疗或手术治疗后,必须进行规范的抗凝治疗。 15 为什么要进行腔静脉滤器置入术? 因为下肢DVT最大危险在于:栓子脱落导致肺栓塞,可致猝死,而下腔静脉滤器就像一个保护伞,可将部分脱落栓子捕捉截住。尤其对于已经发生肺栓塞的患者,或需要进行溶栓治疗的患者,栓子脱落的风险较大,可行下腔静脉滤器置入。放置下腔静脉滤器可明显降低肺栓塞的发生。 静脉滤器可以分为永久型和临时型两种。根据病人不同的临床特点,谨慎选用。置入腔静脉滤器后,仍需进行抗凝治疗。 另外,置放下腔静脉滤器的费用-效益比有待于进一步观察。 16 除开上述治疗,在治疗过程中还应注意什么? 下肢DVT患者采取卧床休息,抬高患肢、局部湿热敷等措施。卧床时间一般为10天,当全身症状和局部压痛缓解后即可进行轻便活动。起床活动时,需穿循序梯度减压弹力袜或者用弹力绷带。 17 什么是下肢深静脉血栓形成后综合征? 下肢深静脉血栓形成后综合征是指下肢DVT经过治疗后,症状虽有好转,但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿,逐渐引起下肢浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化,甚至溃疡形成。 18 下肢深静脉血栓形成后综合征的分型? 根据原来病变类型不同,下肢DVT后综合征也相应的分为:周围型、中心型和混合型。 19 下肢深静脉血栓形成后综合征的治疗与急性下肢DVT有何不同? 下肢DVT后综合征的治疗以非手术为主,包括弹力绷带包扎或穿弹力袜。对于中心型和混合型,如果深静脉局限性狭窄或闭塞,可考虑行静脉旁路术或静脉转流术;也可考虑静脉支架成形术。
●下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗? 慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。 压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜,能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。 由于血栓对静脉瓣膜有影响,改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性,减轻瓣膜的损伤,增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。 另外还可以使用一些通血栓的中成药,对于恢复静脉的回流功能,减少后遗症有一定疗效。 ●吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落? 吃抗凝药来溶栓,老百姓担心血栓被“融开”了,不是更容易脱落了吗?其实所谓的溶栓,指药物作用到血栓的分子水平,让血栓从内部逐渐瓦解,并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期,血栓就不会再有脱落的风险了,因此不必担心。 ●慢性期会影响日常活动吗,会不会出现后遗症? 大家都很关心得了下肢深静脉血栓,会不会有后遗症,其实有一个名词——血栓后综合征,这类似脑梗塞,脑血管被堵住了,就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么下肢深静脉堵住了,就形成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了,下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上,日积月累,刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑,容易破溃,最终形成“老烂腿”。 因此,为了避免出现血栓后综合征,急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。 ●腿肿疼痛消退之后可以停药吗? 针对下肢深静脉血栓,足量、足疗程治疗最低期限是三个月。国外的循证医学证据表明,延长抗凝治疗对于血栓的康复,防止复发有很大作用。因此,并不是症状消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢?三个月是一个最低期限,如果病人配合延长抗凝治疗,根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超,如果静脉血栓已经通开了,那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。 由于抗凝药物减量就起不到作用了,因此,抗凝药物要么继续吃,要么停药。改善静脉活性的药物可以适当考虑减量,直至停药。 ●慢性期的体位活动有哪些要求,和急性期有什么不一样? 急性期血栓可能脱落,引发肺栓塞,因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定,就可以下地活动,日常的散步、慢跑这些都是可以的。 患者进入慢性期,要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度,比如D-二聚体已经降到正常了,血栓也稳定了,彩超显示深静脉已经部分再通了,这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。 ●弹力袜要穿多长时间? 弹力袜要穿多久,没有明确规定,根据临床经验,一般至少穿一年以上,对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。 ●长时间站立会不会加重病情,可以站多久? 长时间站立会加重腿的肿胀,但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群,一般站半个小时,就要坐下来休息或者做踢腿动作。 ●慢性期再次发生腿肿疼痛是不是复发了,复发之后是不是再次去医院? 慢性期再次腿肿并不一定是复发了,在血栓完全通开之前,站太久、走路太多,都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了,如果又疼又肿,就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了:凝血六项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。 ●下肢深静脉血栓患者要注意什么? 下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病,它分为急性期、亚急性期和慢性期,每个阶段治疗方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物治疗稳定血栓;慢性期要坚持规范的抗凝治疗,同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜治疗及中医药的通栓治疗,让血栓最大程度上通开,不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战,起码三个月以上,因此患者要记住三点:治疗需要尽早、足量、足疗程。
● 一旦查出深静 脉血栓是不是就要马上治疗?这个回答是肯定的。可是有些人觉得肿胀不舒服,忍忍就过去了,或者活动活动就好了,不用治疗,其实这种说法不正确。因为一旦发生深静脉血栓,病情进展就比较快,加上急性期很有可能发生严重的肺栓塞,所以,不建议自己忍着不去治疗。而且活动活动不但不会好,反倒增加血栓脱落的几率。● 感觉平时对生活没太大影响,可以先不治,等有症状的时候再治吗?如果患者这么认为,就非常危险了,随着血栓越长越大,脱落的可能性也越来越大;还会堵塞血管。等到有症状了,很有可能就已经比较严重了,因此,查出下肢深静脉血栓,不管症状是否严重,都要尽快治疗。● 刚发现下肢深静 脉血栓,怎么治?急性期最大的危险是血栓脱落造成肺栓塞,因此要稳定血栓、不让血栓长大和脱落。国际上公认的急性期标准治疗是抗凝治疗。大家知道很多安装心脏支架的病人术后要长期服用阿司匹林等抗血小板的药物,防止动脉血栓形成。而对于静脉的血栓,更多的是凝血因子在起作用,因此就要用一些拮抗凝血因子的药物,来治疗深静脉血栓。一般口服的抗凝药物有这么几类:比较经典的是华法林,一种维生素K的拮抗剂;新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯。另外还有皮下注射药物——低分子肝素。急性期一般选择能够迅速起效的抗凝药物,因为华法林一般需要3~5天才能起效,适合慢性期使用,同时还要监测抗凝的效果(INR值),INR值控制在2~3之间,华法林作用才最佳。如果华法林过量,就容易导致出血;华法林太少,就达不到抗凝效果了。所以,急性期一般要用低分子肝素这类起效快的抗凝药。当然,随着医学的发展,新型的抗凝药物——利伐沙班相对华法林起效迅速,也不需要监测NIR值,但价格比较贵。不管选择哪类抗凝药物,要谨记三点:尽早、足量、足疗程。尽早意味着一旦发现血栓,就要积极治疗。足量意味着使用抗凝药物过程中,只有达到标准剂量才能起到治疗效果,且不会引起出血等副反应。比如利伐沙班预防血栓需要每天吃1片,但是急性期每天要吃三片,大概21天之后,就要改成每天2片,持续三个月以上。足疗程意味着不要擅自停药或者减药。下肢深静脉血栓的治疗要持续三个月以上,才能完全溶解血栓,不再复发。● 急性期为什么要完全躺在床上?小腿是人体的“第二心脏”,急性期血栓还没稳定时,若贸然下地活动,小腿肌肉就可能挤压血管,导致血栓脱落,引发肺栓塞。因此急性期要绝对卧床7~10天,当血栓稳定了,才能尝试下床活动。后续就可以按照慢性期进行治疗了。● 急性期治疗之后就不会腿肿、疼痛了吗?急性期治疗后,腿肿、疼痛的现象一般不会立马消失,抗凝药物只是稳定血栓,减少脱落的风险,但是下肢静脉血栓还是存在的,深静脉血液回流不通畅的问题还是存在的。而且由于深静脉堵塞,浅表的静脉会代替一部分深静脉的功能,促进下肢静脉血回流。这种代偿性的功能就会继发出现静脉曲张。因此,腿肿疼痛的症状并不会立即消失。● 有的患者腿肿、疼痛,过了好几天才查出来是下肢深静脉血栓,这时候是急性期还是慢性期?对治疗有影响吗?急性期慢性期到底从哪天开始算,很多人比较迷惑。临床上一般认为是从肿胀、疼痛那天开始算的。其实还有一个指标——D-二聚体,能够反映血栓的活动情况。如果血栓稳定,这个指标就会降低,并且随着血栓逐渐溶解消失,这个字逐渐接近0,此时算作慢性期。如果血栓不稳定,栓子比较大,D-二聚体的值就会比较高,就认为是急性期。● 如果症状加重该怎么治疗?症状减轻要不要治?症状加重说明血栓没有控制好,规范治疗的同时,还要排查患者是不是先天性的高凝血状态,导致对肝素不敏感,此时就得换利伐沙班、达比加群酯这类药。还有一种可能是患者可能合并其他的疾病,如肾病综合征、低蛋白血症等,虽然抗凝药物能控制血栓,但这些合并症会影响溶栓的效果。此时就要排查是否有其他合并症了。如果症状减轻,由急性期转为慢性期后,还要继续治疗至少三个月以上。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
近年来随着冠心病介入技术不断提高和普及,心脏支架技术在很多医院开展和普及,是目前冠心病治疗最有效、最直接的手段之一。自1986年世界第一例支架至今,挽救了无数人的生命,为无数患者解除了病痛,但随着支架技术的普及,支架也引来不少争议,甚至非议,较为普遍的传言诸如“装了支架就废了”,“支架是异物,人体要排斥,装了支架血管更容易堵”等,再加上一些养生保健专家和网络大V们一知半解和绘声绘色渲染洗脑,使得缺乏专业和基本判断力的老百姓信以为真,使得支架技术背上了很多不好的名声,特别在我国。为了避免被那些保健养生的伪专家误导和来自网络的一些一知半解、道听途说的误导,避免和延误治疗时机,甚至失去宝贵的生命的遗憾。本来将就在临床实践中遇到的误区总结如下。今天北京安贞医院专家张铭大夫将为大家拨开迷雾,带您走出带出支架的误区和困惑。 误区1:装了支架不能多动,人就废了!其实根据病情不同,运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。√急性心肌梗死同时存在心功能受损的患者,不建议进行大运动量体力活动。对于有过心绞痛或心肌梗死,但心功能未受损伤的患者,一般支架术后只要坚持服药,定期复查,平时可以跟正常人一样生活。误区2:冠状动脉狭窄超过75%就应放支架答案是不一定。对小于70%或者高估血管狭窄程度,而且也没有典型心绞痛症状,没有经过充分药物治疗的情况下就放支架,是我们坚决反对和禁止的!√其实植入支架的决定因素不完全取决于「血管狭窄程度」,而是是否有心脏缺血的证据,如:平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低等。如症状稳定,药物可以良好控制,这种情况斑块相对稳定的,即便狭窄达到90%也可能无需植入支架。而且狭窄血管的粗细,供应心肌范围的大小也非常关键,一些细枝末节的血管,即使闭塞也无需介入手术治疗,强化药物治疗即可!反之即使主血管狭窄程度小于70%,但因其供应的心肌范围比较大,且伴有明显的心肌缺血症状,这种情况提示血管病变极不稳定,支架可能是一种正确的选择!误区3:做了支架就要终身服药,最好不装只要冠心病一经确诊,做不做支架都必须终身口服药物。√不同的是支架植入后,为避免支架内再狭窄,需服双联抗血小板药物一年左右。该做支架时如果坚持不做,那么可能需要服用的药物种类更多,剂量更大,即使这样也不一定能控制症状!因此,是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的,而手术不是需要终生服药的原因,手术的目的是为了让你吃更少的药物。误区4:支架有寿命只能管几年严格的说支架不存在寿命的问题。√支架撑开后,支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管,随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架,最后支架和血管组织会完全融合在一起。所以支架没有寿命这一说,只要坚持服药,注意改善生活方式,大部分患者的支架使用时间是很长的。保养的好,陪伴直到终老,如果保养得不好,几个月可能就会堵塞。误区5:支架在体内以后可能会移动答案是肯定不会。√上面说到,支架会和血管组织完全融合在一起,所以支架一旦置放成功,任何剧烈活动都不可能使其掉下来,也不可能从人体内取出。误区6:搭桥要开胸,宁愿多做支架也不搭桥心脏支架手术看似简单,微创,但并非说没有风险。搭桥还是支架,必须根据患者的具体情况分析决定。√比如对于血管病变复杂,支架手术不仅难度大,手术风险甚至高于搭桥。而且需要植入支架多,病人经济负也担重,再狭窄和支架血栓事件的概率也比较高,从长期获益看不如搭桥手术。如果冠心病合并糖尿病的患者,也更适合搭桥手术,因为糖尿病患者的冠脉病变的程度往往会比较严重,病变的范围更弥漫,更复杂,从长远获益和手术风险看,选择搭桥远优于支架。冠状动脉搭桥其实是一项成熟安全的技术,临床应用时间也远远早于支架,而且一直为支架技术保驾护航,做支架手术过程中患者一旦出现生命危险,往往会求助心外科医生来解决。误区7:进口支架比国产的要好无论国产还是进口,所有的心脏支架都需要经过严格设计的临床试验后,在严格监督下制作完成,质量都是有保证的。√对比最终的临床研究结果显示,效果也是相当的。目前来说进口支架20000元左右,国产支架10000元左右。但对血管的迂曲程度和血管直径较小的血管,目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好。如果不存在上述特殊情况,可根据自身经济情况自由选择。误区8:药物涂层支架已将裸支架淘汰不能说药物涂层支架已将裸支架完全淘汰。√目前绝大部分治疗的都是药物涂层支架,就是在支架表面涂有防治支架再堵塞的药物,如雷帕霉素等,这些药物可以有效的抑制血管细胞增生,大大降低支架再堵的概率。但也是因为支架涂有药物,所以存在长血栓把支架堵塞的风险,好在现在有抗血栓药物的帮助,这种概率已经降得极低。但金属裸支架可以减少双联抗血小板时间,降低出血风险,所以对于出血高危患者适合装裸支架。误区9:支架植入后不能做核磁共振检查心脏支架术后是可以做核磁的。√人们普遍存在2个顾虑:金属材质的支架可能会在核磁作用下移动,或者支架与核磁相互作用产生热量会烧伤血管。但事实上临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T,在这种磁力下支架不会出现移动。至于发热,其实人体的血液流动就会带走部分热量,轻微升温对支架的影响几乎可以忽略。对于早期用的金属裸支架,有弱磁性,根据美国心脏病协会的建议,这些支架在术后6周做核磁也是安全的,因为这时支架已经很稳固了。误区10:装了支架能预防心梗和心脏猝死这个问题存在一定争议,要具体情况具体分析,不能一概而论。√因为「急性心肌梗死」或「心脏猝死」病理基础是——血管壁上附着的导致冠状动脉狭窄的斑块突然破裂。破裂会形成血液凝块(血栓),可能完全堵塞血管。支架虽然解决了狭窄,但改变不了斑块破裂的因素,所以对于无症状或症状不典型的、血管狭窄不重(狭窄程度小于80%)患者,支架是不能预防心肌梗死和猝死,这种情况一般也不建议放支架。但对那些频繁发作的心绞痛患者,斑块往往也很不稳定,药物改善症状有限的,此时支架对预防心肌梗死可能会有一定帮助,至少可以改善症状,提高生活质量。点击下面卡片,查看医生的出诊信息(可挂号)作者:张铭 主任医师 安贞医院 心脏内科中心京医通 如有内容转载,请标明来源
心绞痛是心肌缺血的一种症状,是心脏发出警告的一种方式。治疗心绞痛可以达到两个目的:一是消除症状,维持正常、健康的生活;二是阻止心脏病的恶化。调整到健康的生活方式,并服用抗心绞痛药物可以帮助缺血性心脏病的治疗,也是对疾病最好的长期管理方式。什么是“心绞痛”?心绞痛是由于心肌缺血而产生的胸部疼痛或不适,通常有胸闷或类似压迫的感觉。心绞痛的持续时间通常不超过2~10分钟。在休息或服用硝酸甘油后疼痛可消失。如果胸痛持续存在,应立即就医。什么是“心绞痛等同症状”?虽然心绞痛患者通常会有胸闷或压迫性疼痛,但症状可能因人而异。患者还可能出现以下一种或多种症状:1、呼吸急促2、出汗过多3、极度疲劳4、胸部以外的部位疼痛5、消化不良或腹部不适医生可能也把这些表现归为心绞痛症状,称为“心绞痛等同症状”。如果出现心绞痛,应该何时就医?有以下情况出现时,应去医院就诊:1、心绞痛发作更频繁,持续时间更长,或疼痛更严重2、皮肤瘙痒或有皮疹,吃药后头晕恶心,或休息时呼吸困难3、想咨询关于疾病或药物的任何问题有以下情况出现时,应拨打急救电话:1、胸痛持续时间超过15分钟2、服用硝酸甘油或其他胸痛药物后,胸痛未消失3、晕倒,感觉要晕倒,或晕眩4、脸、手臂或腿失去感觉,或者突然感到虚弱无力5、突然看不见或说不出话怎样控制心绞痛?心绞痛是心脏传来的警告,所以控制心绞痛十分重要。首先,我们应明确心绞痛的类型。以下几个问题可以帮助医生判断心绞痛的类型:1、什么情况下会出现疼痛2、疼痛的感觉是怎样的3、疼痛持续多久4、休息或服用硝酸甘油后疼痛是否消失可以将心绞痛以日记的形式记录,不仅能了解心绞痛发作的模式、注意到症状的恶化,还能评估治疗的疗效。请向你的医生咨询如何填写心绞痛日记(电子版或纸质版)。我需要服药吗?是的!必须服用医生开具的药物!不仅如此,还应该知道服用的是什么药物、每种药物的作用是什么、什么时间、怎样服用,以及药物可能带来的副作用。只能用冷水服药。在服药时不要吃西柚或喝西柚汁,它们会影响药效。没有医生的批准,不能擅自停药。有任何问题或顾虑,应先与医生沟通。我应该改变生活方式吗?一旦心绞痛得到控制,第二步就应该采取措施,以降低未来疾病的发生风险。包括:1、超重的患者,要减轻体重2、健康饮食3、定期运动4、吸烟的患者,请戒烟5、适度饮酒我需要关注体重吗?超重或肥胖是缺血性心脏病和其他心脏病的风险因素。减轻并保持体重可以降低心脏病的风险。即使做出一点小小的、持续性的改变,结局可能大不相同。可以通过以下方式减轻体重:了解能量需求:根据年龄、性别以及体力活动判断自身的能量需求记录摄入的卡路里:通过饮食日记,记录每天的能量摄入。即使只能坚持几天,也对了解自己的饮食习惯大有帮助定期锻炼:健康和积极的生活方式有助于达到或保持正常的体重我应该遵循什么饮食建议吗?良好的营养是健康生活方式的基础。随着年龄增加,新陈代谢减慢,食量会减少,但仍需要保证身体摄入充足的营养。比如,L-精氨酸可以保护心血管,必须每日从食物中获得。豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果,都是富含L-精氨酸的食物。在改善饮食前,首先要学会读懂食品包装上的标签。如果遵循了营养建议,我还需要运动吗?和充足的营养一样,体育运动也是健康生活方式的基础。我们都知道运动对我们有许多益处,可以促进或保持健康。事实上,定期运动还可以控制心血管疾病的许多危险因素,包括高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖。我该怎样开始运动呢?怎样才能从运动中得到最大获益?关键在于精心制定一个能长期坚持的运动计划。在开始锻炼前,可以让保健医生提供一些专业的建议。如果没有运动基础:1、可以从每次10~15分钟的短时间运动开始2、然后逐渐增加至20~60分钟,每周3次或更多怎样判断运动的强度是否合适?运动也是一种治疗。因此,和药物一样,正确的剂量才能带来最佳的效果。如果剂量太低,可能没有效果;如果剂量太高,副作用可能超过带来的益处。在运动时,应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话,这会确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳,或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况,应立即就医。怎么制定我的运动目标?运动目标应根据自身的身体状况、健身基础,以及疾病情况来确定。一般来说,国际学会建议,每周应锻炼3~5次,总时间介于1.5~2.5小时之间。运动的强度最好为中等强度,每次30~50分钟的中等强度有氧运动最佳。中等强度的有氧运动包括散步、骑自行车、跑步和游泳。随着锻炼的加强,您会发现心绞痛发作的次数越来越少。这是因为心脏在逐渐变得强壮,能更好地抵抗缺血。心肌细胞开始适应缺血,而缺血正是产生心绞痛的原因。运动2周后,心肌细胞对缺血的抵抗力就开始增强。如果在运动时出现心绞痛,应立即停止直到症状完全消失。同时舌下含服硝酸甘油,当感觉良好时再开始运动。什么样的运动最适合我?找到自己喜欢的运动。跳舞是一种很好的运动,它可以锻炼心脏、协调肌肉,运动中不乏乐趣。找到喜欢的运动是改善身体健康的最好方法!可以咨询医生,哪些是适合自己并且安全的运动。可以尝试不同的活动,直到发现自己最喜欢的运动。运动和药物一样,选择了正确的剂量、时间、类型,就会得到最好的结果。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动,而是转变为一种更为积极的生活方式,抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停在离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯,或在午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用APP记录每天的活动,这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情,您会为自己的进步而感到骄傲。请注意,稳定型心绞痛患者不能进行竞技运动。我可以吸一点烟吗?如果想活得更长、更好,戒烟是唯一的、最重要的措施。吸烟是一种最坏的习惯,因为吸烟不仅有害自身健康,同样危害他人(被动吸烟)。一支香烟的烟雾中有超过4000种物质,大部分都是危险且有毒的,不仅损伤心脏和血管,还会危害许多其他器官。经常吸烟——即使一天只吸2支——也会增加心肌梗死和癌症的风险,不仅是肺癌,还包括其他所有器官的癌症。即使戒烟长达十年,心肌梗死和癌症的风险仍高于正常水平!所有类型的烟草(香烟、雪茄、烟斗)都是有害的,都会增加患病的风险。最好能马上戒烟,并请医生制定一个戒烟计划。许多药物可以帮助戒烟,但在使用前需要咨询医生。戒烟的强烈愿望是成功最重要的因素。在大多数情况下,戒烟的动机是自发的——例如,在心脏病发作后。但几个月后,戒烟的意愿就会开始减弱,尤其是身边有许多习惯吸烟者的情况下。如果出现这种情况,可以向医生寻求帮助!吸烟如何损害我的心脏?1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移,会在动脉形成斑块。一种称为一氧化氮的气体可以保护动脉,但吸烟会强烈抑制一氧化氮的生成,使一氧化氮的水平降低,进而使动脉粥样硬化的风险增加。因此,吸烟是动脉疾病的最常见原因2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇,可以和白细胞结合,形成斑块3、高密度脂蛋白——防止斑块形成的“好”胆固醇,吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我应该避免情绪压力吗?愤怒、争吵、焦虑都是情绪压力的表现,可以引发心绞痛。尽量避免或减少出现情绪压力的情况,同时学会管理自己的情绪。运动、腹式呼吸和放松都有助于缓解压力。我可以工作/开车吗?如果心绞痛得到控制,可以工作和开车。但是,如果从事的工作压力较大或对体力要求较高,可能需要和医生及雇主商谈,是否需要更换工作或改变工作方式。如果在工作或开车时发生心绞痛,应立即停下来休息直至症状完全消失。我可以度假吗?如果心绞痛得到控制,生活基本可以恢复到正常状态。度假是一种很好的休闲放松方式。为了避免出现紧急情况,应做好细致的出行计划。必要时,利用火车站和/或机场提供的紧急援助。同时,别忘记购买旅游保险。我还能过性生活吗?根据专家观点,在心脏承受的压力方面,性生活和爬几层楼梯的强度差不多。因此,如果心绞痛得到控制,同时也定期进行体育运动,不必害怕性生活。但是,如果在性生活时心绞痛发作,应停下来休息。在阳痿的情况下,可能需要使用特殊药物治疗勃起功能障碍。这些药物不能和硝酸甘油同时服用。你应该与医生讨论药物的使用。